睡眠覺醒障礙經常與其他精神或身體疾病共存，形成複雜的「睡眠覺醒障礙與共病」問題。 這不僅影響疾病的診斷，更會加劇治療難度。 本指南深入探討不同睡眠障礙（如失眠、阻塞性睡眠呼吸中止症）與焦慮、抑鬱、肥胖症、心血管疾病等共病的臨床表現、診斷標準和流行病學數據，並提供基於最新研究的綜合治療策略。 我們將運用案例分析，闡述如何整合藥物、心理治療和生活方式調整，以達到最佳治療效果。 及早識別共病並採取個性化治療至關重要；例如，單純針對失眠的治療，可能忽略其與抑鬱症的關聯，導致治療效果不佳。 因此，仔細評估患者整體健康狀況，並制定全面的治療方案，才能有效管理「睡眠覺醒障礙與共病」，提升生活品質。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 懷疑睡眠問題？先做全面評估： 別只專注於睡眠障礙本身。若有睡眠困擾，應尋求專業醫師（例如睡眠專科醫師、精神科醫師或家庭醫師）進行全面評估，主動提及其他身體或精神健康問題（如焦慮、憂鬱、肥胖、心血管疾病等），以便醫師綜合判斷是否存在「睡眠覺醒障礙與共病」的情況，並制定更有效的治療方案。 務必詳細記錄睡眠習慣、睡眠品質及任何影響睡眠的因素，並配合使用標準化評估量表（如Epworth嗜睡量表、PSQI、ISI），幫助醫師更準確診斷。
- 積極主動管理共病： 診斷出「睡眠覺醒障礙與共病」後，切勿只針對單一疾病治療。例如，失眠症狀可能源於憂鬱症，單純治療失眠效果不佳。 應與醫師密切合作，制定整合性治療計畫，可能包含藥物治療、認知行為療法失眠症(CBT-I)、生活型態調整（例如規律運動、飲食控制、改善睡眠衛生）等。積極參與治療，並定期追蹤評估療效，有助於提升生活品質。
- 及早發現，及早治療： 睡眠問題若持續存在，容易影響日常生活、工作效率和整體健康，甚至可能加劇共病的嚴重程度。 因此，切勿輕忽睡眠障礙。 出現持續性睡眠困擾或伴隨其他身心症狀時，應盡早尋求專業協助。 及早診斷並介入治療，可有效降低「睡眠覺醒障礙與共病」的長期影響，提升治療效果。
解讀睡眠覺醒障礙與共病的診斷
對睡眠覺醒障礙進行精確診斷是有效管理共病的關鍵第一步。由於睡眠障礙經常與其他醫療和精神健康問題並存，所以一個全面的評估流程至關重要。以下將深入探討如何有效地診斷睡眠覺醒障礙，特別是當它們與其他疾病同時出現時。
1. 臨床評估：全面性的起點
病史詢問：詳細詢問患者的睡眠習慣、睡眠品質、睡眠時間以及任何可能影響睡眠的因素（如壓力、飲食、藥物使用等）。特別注意詢問共病症狀，例如情緒低落、焦慮、疼痛或其他身體不適。
- 睡眠日誌：鼓勵患者記錄至少兩週的睡眠日誌。這有助於追蹤睡眠模式、睡眠時間、醒來次數和任何干擾睡眠的因素。
- 量表評估：使用標準化的評估工具，如Epworth 嗜睡量表 (ESS)[20]、匹茲堡睡眠品質指數 (PSQI) 和失眠嚴重程度指標 (ISI)，以量化睡眠問題的嚴重程度和對日間功能的影響。
2. 多導睡眠圖 (PSG)：客觀評估的黃金標準
PSG 是一種在睡眠實驗室進行的整夜睡眠研究，它能同時監測多項生理參數，包括：
- 腦波 (EEG)：測量大腦的電活動，以確定睡眠階段和檢測任何睡眠異常。
- 眼動圖 (EOG)：記錄眼球運動，以區分快速眼動 (REM) 睡眠和非快速眼動 (NREM) 睡眠。
- 肌電圖 (EMG)：監測肌肉活動，特別是下巴和腿部的肌肉，以檢測睡眠相關的運動障礙。
- 心電圖 (ECG)：追蹤心率和心律，以評估睡眠期間的心血管功能。
- 呼吸監測：測量氣流、胸腹運動和血氧飽和度，以檢測睡眠呼吸中止症。
PSG 對於診斷多種睡眠障礙至關重要，包括：
- 睡眠呼吸中止症：通過測量每小時呼吸暫停和呼吸不足的次數（呼吸中止低通氣指數，AHI）來確定嚴重程度。
- 不寧腿綜合症：通過監測睡眠期間的腿部運動來診斷。
- 週期性肢體運動障礙：類似於不寧腿綜合症，但發生在睡眠期間。
- 猝睡症：通過結合夜間 PSG 和多次睡眠潛伏期試驗 (MSLT) 來評估日間嗜睡和 REM 睡眠的異常。
3. 區分睡眠障礙與共病
當睡眠障礙與其他疾病共存時，區分它們之間的關係至關重要。以下是一些常見的共病情況和診斷考慮：
- 失眠與憂鬱症：失眠可能是憂鬱症的一個症狀，也可能是一個獨立的睡眠障礙。如果失眠在憂鬱症狀出現之前就存在，或者在憂鬱症狀改善後仍然持續存在，那麼它可能是一個獨立的失眠障礙。
- 睡眠呼吸中止症與心血管疾病：阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 與高血壓、心律不整、心臟衰竭和中風等心血管疾病密切相關。診斷 OSA 可以通過 PSG 確認，並且應該評估心血管風險因素。
- 睡眠障礙與焦慮症：焦慮可能導致入睡困難或睡眠中斷。應評估焦慮的嚴重程度，並確定它是否是睡眠問題的主要原因。
4. 特殊族群的考量
- 老年人：老年人常見的睡眠問題包括睡眠時間縮短、睡眠效率降低和頻繁的夜間醒來。此外，他們也更容易患有睡眠呼吸中止症、不寧腿綜合症和週期性肢體運動障礙。[31]
- 女性：懷孕和更年期會影響女性的睡眠。懷孕期間，睡眠呼吸中止症和不寧腿綜合症的風險增加。[31] 更年期則可能因荷爾蒙變化而導致失眠。
- 兒童：兒童的睡眠問題可能與注意力不足過動症 (ADHD)、焦慮症和自閉症譜系障礙等疾病有關。診斷需要考慮兒童的年齡和發展階段。
5. 鑑別診斷：排除其他可能性
在確定睡眠覺醒障礙的診斷之前，務必排除其他可能導致類似症狀的疾病，包括：
- 藥物和物質使用：某些藥物（如興奮劑、β-受體阻斷劑）和物質（如酒精、咖啡因）可能會干擾睡眠。
- 身體疾病：疼痛、呼吸困難、夜尿症和其他身體不適可能會影響睡眠。
- 精神疾病：憂鬱症、焦慮症、精神分裂症和其他精神疾病都可能導致睡眠問題。
總之，對睡眠覺醒障礙與共病進行診斷需要一個多方面的評估方法，結合詳細的病史、客觀的睡眠研究和對潛在共病的仔細評估。通過及早診斷和有效的治療策略，可以顯著改善患者的生活品質，並降低與睡眠障礙相關的健康風險。
精準治療：睡眠覺醒障礙與共病的策略
當我們面對睡眠覺醒障礙與共病的複雜情況時，不能再僅僅依賴傳統的「一刀切」治療方法。精準治療的概念強調根據患者個體的獨特生物特徵、生活方式和臨床表現，量身定製治療方案。這不僅能提高治療效果，還能最大限度地減少不必要的副作用，以下將詳細說明精準治療策略的各個面向：
一、多面向評估與診斷
精準治療的第一步是進行全面的評估，這包括：
- 詳細的睡眠史： 詢問患者的睡眠習慣、睡眠品質、睡眠時間以及任何可能影響睡眠的因素，例如工作時間、飲食習慣和運動習慣。
- 多導睡眠圖（PSG）： 這是一種全面的睡眠研究，可以記錄患者在睡眠期間的腦波、眼球運動、肌肉活動、心率和呼吸。PSG 可以幫助診斷各種睡眠障礙，例如睡眠呼吸中止症和週期性肢體抽動症。
- 心理評估： 使用標準化的問卷和訪談來評估患者的心理健康狀況，包括焦慮、抑鬱和創傷後壓力症候群（PTSD）。
- 身體檢查與實驗室檢查： 檢查患者是否存在任何可能影響睡眠的身體疾病，例如甲狀腺功能亢進、貧血和慢性疼痛。實驗室檢查可能包括血液檢查、尿液檢查和甲狀腺功能檢查。
二、針對不同共病的治療策略
在診斷出睡眠覺醒障礙和共病後，我們需要制定一個綜合的治療計劃，該計劃應同時針對這兩種情況。以下是一些常見的共病以及相應的治療策略：
- 失眠症與憂鬱症：
- 認知行為療法失眠症（CBT-I）： CBT-I是一種非藥物治療方法，可以幫助患者改變他們的睡眠習慣和思維方式，從而改善睡眠品質。
- 藥物治療： 抗憂鬱藥物，如選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）或血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI），可以用於治療憂鬱症，同時改善睡眠。
- 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）與心血管疾病：
- 持續氣道正壓呼吸（CPAP）： CPAP 是一種通過面罩向患者的呼吸道輸送加壓空氣的治療方法，可以防止睡眠期間呼吸道塌陷。
- 生活方式幹預： 減重、戒菸和避免睡前飲酒可以幫助改善 OSA 和心血管疾病。
- 藥物治療： 控制高血壓、高膽固醇和糖尿病等心血管疾病的藥物也可能有助於改善 OSA。
- 睡眠覺醒障礙與慢性疼痛：
- 認知行為療法（CBT）： CBT 可以幫助患者應對疼痛，改善情緒，並改善睡眠品質。
- 藥物治療： 止痛藥、抗憂鬱藥物和肌肉鬆弛劑可以用於治療疼痛，同時改善睡眠。
- 物理治療： 物理治療可以幫助患者改善身體功能，減輕疼痛，並改善睡眠品質。
三、生活方式的調整
除了藥物和心理治療外，生活方式的調整也是精準治療的重要組成部分。以下是一些建議：
- 規律的作息時間： 每天在同一時間睡覺和起床，即使在週末也是如此。
- 舒適的睡眠環境： 確保臥室黑暗、安靜和涼爽。
- 避免睡前飲用咖啡因和酒精： 這些物質會干擾睡眠。
- 規律的運動： 但避免在睡前運動。
- 健康的飲食： 避免睡前吃大餐或高脂肪食物。
精準治療的目標是通過瞭解患者的獨特需求，制定一個個性化的治療計劃，以最大限度地提高治療效果，並改善患者的生活品質。透過結合多面向評估、針對共病的治療策略以及生活方式調整，我們可以更有效地幫助患者應對睡眠覺醒障礙及其共病。
睡眠覺醒障礙與共病. Photos provided by unsplash
提升睡眠覺醒障礙與共病治療效果
睡眠覺醒障礙與共病的治療往往不是單一方法就能奏效，而是需要整合多種策略，針對個體差異制定個性化治療方案。以下將探討幾種提升治療效果的關鍵面向：
一、多模式整合治療
針對同時患有睡眠覺醒障礙和共病的患者，單純的藥物治療或單一的心理治療往往效果有限。多模式整合治療強調結合藥物、心理、行為和生活方式等多種幹預手段，以達到最佳的治療效果。
- 藥物治療：針對特定睡眠障礙，如失眠症或睡眠呼吸中止症，可使用相應的藥物。同時，需謹慎評估藥物對共病的影響，避免不良交互作用。
- 認知行為療法（CBT-I）：對於失眠症患者，CBT-I 是一種非常有效的非藥物治療方法。它能幫助患者改變不良的睡眠習慣和認知，從而改善睡眠質量。
- 正壓呼吸器（PAP）治療：阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）患者的首選治療方法是使用正壓呼吸器。PAP 治療可以有效改善呼吸，減少夜間覺醒，從而改善睡眠質量和日間功能。
- 生活方式幹預：健康的生活方式對於改善睡眠至關重要。建議患者保持規律的作息時間、避免睡前飲用咖啡因或酒精、建立良
二、針對共病進行優化治療
在治療睡眠覺醒障礙的同時，也需要針對共病進行積極的治療。例如，對於同時患有抑鬱症的失眠症患者，除了改善睡眠外，還需要使用抗抑鬱藥物或心理治療來控制抑鬱症狀。控制好共病，往往也能間接改善睡眠質量。
- 精神疾病共病：針對焦慮症、抑鬱症、創傷後壓力症候群等，可採用認知行為療法（CBT）、藥物治療或其他適當的心理治療方法。
- 身體疾病共病：針對心血管疾病、糖尿病、肥胖症等，應與相關專科醫生合作，制定綜合治療方案，控制病情發展。
三、持續監測與調整
睡眠覺醒障礙與共病的治療是一個持續的過程，需要定期監測治療效果，並根據患者的反應進行調整。可以通過多導睡眠圖（PSG）、睡眠日記、心理評估等方法來評估治療效果。
- 定期追蹤：定期與患者會面，瞭解他們的睡眠情況、共病控制情況以及對治療的反應。
- 調整治療方案：如果治療效果不佳，應及時調整藥物劑量、更換治療方法或增加新的幹預手段。
- 患者教育：幫助患者瞭解睡眠覺醒障礙和共病的相關知識，提高他們自我管理的意識和能力。
總之，提升睡眠覺醒障礙與共病治療效果的關鍵在於多模式整合、針對共病進行優化治療、以及持續監測與調整。通過個性化的治療方案，我們可以幫助患者最大限度地改善睡眠質量，提高生活品質。
如需更多關於認知行為療法（CBT-I）的資訊，可參考美國睡眠基金會提供的相關資料。提升睡眠覺醒障礙與共病治療效果 治療策略 具體方法 說明 一、多模式整合治療 藥物治療 針對特定睡眠障礙（如失眠症或睡眠呼吸中止症）使用相應藥物，需謹慎評估藥物對共病的影響。 認知行為療法 (CBT-I) 對於失眠症患者，CBT-I是一種有效的非藥物治療方法，幫助改變不良睡眠習慣和認知，改善睡眠質量。 正壓呼吸器 (PAP) 治療 阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 患者的首選治療方法，有效改善呼吸，減少夜間覺醒，改善睡眠質量和日間功能。 生活方式幹預 保持規律作息時間，避免睡前咖啡因或酒精，建立良好的睡眠衛生習慣。 二、針對共病進行優化治療 精神疾病共病 針對焦慮症、抑鬱症、創傷後壓力症候群等，採用認知行為療法 (CBT)、藥物治療或其他適當的心理治療方法。 身體疾病共病 針對心血管疾病、糖尿病、肥胖症等，與相關專科醫生合作，制定綜合治療方案，控制病情發展。 三、持續監測與調整 定期追蹤 定期與患者會面，瞭解睡眠情況、共病控制情況以及對治療的反應。 調整治療方案 根據患者反應，及時調整藥物劑量、更換治療方法或增加新的幹預手段。 患者教育 幫助患者瞭解睡眠覺醒障礙和共病的相關知識，提高自我管理意識和能力。 睡眠覺醒障礙與共病的風險因素
理解睡眠覺醒障礙與其他疾病之間的關聯，首先需要認識它們共同的風險因素。這些因素可能增加個體罹患多種疾病的風險，包括睡眠障礙和各種共病。以下將探討一些常見的風險因素，並闡述它們如何影響睡眠健康和整體健康：
1. 年齡增長
年齡是睡眠呼吸中止症的重要風險因子之一。隨著年齡增長，罹患睡眠呼吸中止症的概率明顯提升，這可能與心血管疾病和代謝問題的共病相關。隨著年齡增長，肌肉張力減弱，尤其是喉嚨部位的肌肉，增加了氣道塌陷的風險，導致睡眠呼吸中止症[6]。
2. 肥胖
肥胖是多種睡眠覺醒障礙的主要風險因素。特別是腹部肥胖和頸圍過大是阻塞性睡眠呼吸中止症的危險因素[4][6]。頸部脂肪堆積會增加氣道的壓力，導致氣道阻塞[6]。此外，肥胖也與失眠、嗜睡症等其他睡眠障礙有關[16]。
- 影響機制：肥胖會影響食慾和飽腹感的信號，通過激素調控食慾中心，其中瘦體素是一種脂肪細胞分泌的荷爾蒙，能夠抑制食慾[17]。
- 健康建議： 減重是改善睡眠呼吸中止症的重要方法，也可以降低相關心血管疾病的風險[1]。
3. 性別
男性患有睡眠呼吸中止症的比例高於女性[6]，尤其是在中老年階段[3]。女性在更年期後，由於荷爾蒙變化，風險也會增加。
4. 家族病史
如果家族中有成員曾經診斷為睡眠呼吸中止症，則個體罹患此類疾病的風險也會增加。遺傳因素可能增加疾病風險，因此有家族病史者應特別注意自身症狀[3][6]。
5. 慢性疾病
某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病和甲狀腺功能低下等，與睡眠覺醒障礙密切相關[3]。例如，睡眠呼吸中止症會造成血管收縮、血液黏稠度增加、交感神經活性增加等現象，這些現象會使血壓升高，增加心臟負擔，導致心臟肥大、心臟衰竭等問題[2]。同時，未經治療的睡眠呼吸中止症與成年2型糖尿病患者血糖控制差有關聯[12]。
6. 不良生活習慣
吸菸、飲酒和久坐的生活方式都會增加睡眠覺醒障礙的風險[3]。吸菸者通常有較長的睡眠潛伏期，覺醒次數更多，睡眠品質更差，睡眠時間更短[4]。酒精則會干擾睡眠結構，導致睡眠片段化。
7. 精神疾病
憂鬱症、焦慮症和創傷後壓力症候群等精神疾病常與睡眠障礙共存[7][15]。睡眠問題可能是憂鬱症的風險因素之一，長期睡眠不足、失眠可能增加憂鬱症的發病風險[7]。睡眠障礙不僅是憂鬱症的表現，持續失眠則被認為是憂鬱症復發的重要預測因素[18]。
- 臨床表現： 憂鬱症患者常常出現睡眠問題，包括入睡困難、早醒、睡眠品質差、睡眠時間過長或過短等[7][15]。
- 治療建議：針對睡眠問題的管理對於治療憂鬱症非常重要，包括建立規律的睡眠時間表、創建健康的睡眠環境和避免刺激物[7]。
8. 呼吸道結構異常
扁桃體肥大、下巴後縮等先天或後天因素可能導致呼吸道狹窄，增加阻塞性睡眠呼吸中止症的風險[3]。這些結構異常會影響呼吸道的通暢性，特別是在睡眠期間肌肉放鬆時。
9. 環境因素
輪班工作、情緒壓力等環境因素也可能幹擾睡眠，導致失眠等睡眠障礙[14]。長期處於高壓環境下會影響生理時鐘，進而影響睡眠品質[18]。
10. 其他因素
此外，一些研究表明，睡眠不足和生物鐘紊亂可能引發或惡化一系列精神疾病[9]。這些問題在青少年和年輕患者中尤為常見，因為他們更容易受到睡眠和晝夜節律紊亂的幹擾[9]。最近的研究也提示，睡眠不足可導致血液中兒茶酚胺水平增高，影響胰島素敏感性和糖代謝，導致胰島素抵抗程度增高[12]。
總之，瞭解這些風險因素有助於及早識別高風險人群，並採取相應的預防和幹預措施，以改善睡眠健康，降低共病風險。 透過健康的生活方式、定期的身體檢查和必要的醫療幹預，可以有效管理這些風險，提升整體健康水平。
睡眠覺醒障礙與共病結論
綜上所述，睡眠覺醒障礙與共病之間的複雜交互作用，需要我們採用全盤性的觀點來診斷和治療。 單純著眼於睡眠問題本身，往往無法有效解決患者的整體健康狀況。本指南闡述瞭如何透過多模式整合治療，精準評估並有效管理「睡眠覺醒障礙與共病」。從臨床評估、多導睡眠圖檢查到鑑別診斷，我們強調了全面評估的重要性，並提供了基於最新研究成果的治療策略，包括藥物治療、心理治療和生活方式調整。 我們也探討了與「睡眠覺醒障礙與共病」相關的風險因素，例如年齡、肥胖、家族病史和不良生活習慣等，希望能幫助讀者及早識別潛在風險。
最終目標是提升患者的生活品質，降低與睡眠障礙相關的健康風險。記住，「睡眠覺醒障礙與共病」的治療是一個持續的過程，需要持續的監測和調整。 定期追蹤患者的進展，根據其獨特情況調整治療方案，並提供必要的支持和教育，才能真正有效地管理「睡眠覺醒障礙與共病」，讓患者獲得更健康、更美好的生活。
再次強調，及早診斷和積極治療是關鍵。如果您或您的親友正面臨睡眠問題或其他健康困擾，請務必尋求專業醫療人員的協助。 專業的評估和個性化的治療方案，將能有效地改善「睡眠覺醒障礙與共病」帶來的困擾，協助您重拾健康睡眠，提升生活品質。
睡眠覺醒障礙與共病 常見問題快速FAQ
1. 如何區分失眠是單純的睡眠障礙還是由其他疾病引起？
失眠可能是憂鬱症、焦慮症等精神疾病的症狀，也可能是獨立存在的睡眠障礙。要區分這兩種情況，需要綜合考慮病史、臨床表現和相關檢查。如果失眠症狀出現在其他精神疾病症狀之前，或在精神疾病治療後仍持續，則更有可能是獨立的睡眠障礙。詳細的病史詢問、睡眠日誌記錄以及相關量表評估（例如匹茲堡睡眠品質指數、失眠嚴重程度指標），對於釐清失眠的原因至關重要。此外，多導睡眠圖 (PSG) 等生理指標的檢查，也能協助排除其他可能造成失眠的原因。如果懷疑是精神疾病導致失眠，則需要尋求精神科醫師的專業診斷和治療。
2. 睡眠呼吸中止症與心血管疾病的關係為何？如何診斷和治療？
阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 與高血壓、心律不整、心臟衰竭和中風等心血管疾病密切相關。OSA 會造成夜間缺氧，影響心臟負擔，長期下來會增加心血管疾病的風險。診斷 OSA 需要進行多導睡眠圖 (PSG) 檢查，以監控睡眠期間的呼吸狀況和血氧飽和度，並測量呼吸中止低通氣指數 (AHI) 來評估嚴重程度。治療方面，CPAP (持續氣道正壓呼吸) 是首選治療方法，可有效維持呼吸道通暢。此外，控制高血壓、高膽固醇等心血管風險因素，以及減重和維持健康的生活方式，對於預防和控制 OSA 和心血管疾病都是非常重要的。
3. 治療睡眠覺醒障礙與共病時，如何選擇適合的治療策略？
治療睡眠覺醒障礙與共病時，需要根據患者的個體情況，制定個性化的治療方案。治療策略的選擇需要考慮睡眠障礙的類型、共病的種類和嚴重程度，以及患者的喜好、依從性等因素。多模式整合治療是重要策略，可能包含藥物治療（例如抗抑鬱劑、止痛藥等），心理治療（例如認知行為療法，CBT-I），以及生活方式的調整（例如規律的作息時間、健康飲食、適度運動）。在治療過程中，定期追蹤評估治療效果，並根據患者的反應適時調整治療方案，至關重要。如果患者同時有精神和身體疾病，需要與相關專業醫生合作，例如精神科醫師、內科醫師，共同制定綜合的治療計畫。
